Сердце – на техосмотр!

В настоящее время кардинально изменились представления о патологии хронической сердечной недостаточности (ХСН), а также подходы к ее терапии. Разумеется, первостепенной задачей остается правильная диагностика ХСН. Задача врача – определить, имеет ли место ХСН или нет, обусловлена одышка декомпрессией или это следствие легочной патологии, связаны отеки с нарушением функции «щетовидки» и др. Важно установить этиологию ХСН, распознать сопутствующие заболевания и определить методы их лечения.

Начинать надо от печки. Важнейшим элементом программы лечения ХСН-больного является самоконтроль: постоянное наблюдение за массой тела и основными симптомами заболевания. Следует соблюдать диетические рекомендации, осуществлять профилактику воспалительных заболеваний, как одной из причин срыва компенсации. Приходится констатировать, что растет число молодых женщин, страдающих кардиомиопатиями и сердечной недостаточностью. Вот почему актуален вопрос эффективной контрацепции. Краеугольным камням лечения ХСН, является профилактика заболеваний сердца, предупреждение и профилактика прогрессирующей декомпенсации, улучшение качества жизни.

Закономерен вопрос: чего можно добиться, выбирая те или иные методы терапии?

К одним из основных принципов терапии ХСН относится регулярность. Показательно, что из двух групп больных с низкой фракцией выброса (ФВ), лучшая выживаемость пациентов отмечена у той, где регулярно принимали препараты. Побочные эффекты, при нерегулярном лечении, проявили себя больше, чем при регулярном.
При лечении больных с ХСН учитываются все плюсы и минусы дополнительной терапии. Например, при ишемической болезни сердца (ИБС) многим больным назначают аспирин, а он снижает эффективность ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). При обнаружении тромбов в левом желудочке назначают антикоагулянты. Это снижает частоту тромбоэмболий и инсультов, но увеличивает риск кровотечений. Нитраты, улучшая клиническое течение ИБС, могут, в то же время, привести к гипотонии и негативно сказаться на прогнозе тяжело больных ХСН. Стероиды при гипотонии улучшает состояние больного, но чреваты кровотечениями желудочно-кишечного тракта. Антагонисты кальция, при сопутствующей артериальной гипертензии, снижают постнагрузку, но провоцируют отеки. Инотропная стимуляция, при хроническом лечении, существенно ухудшает прогноз.
Ф изическая реабилитация (ФР), как правило, улучшает качество жизни ХСН-пациентов. Хорошая эффективность госпитального этапа ФР отмечена у 50 процентов наблюдаемых, удовслетворительная – у 33 процентов и неудовлетворительная лишь в 18 процентах случаев. 

Однако ФР противопоказана при активном миокардите, стенозе клапанных отверстий, врожденных пороках, нарушении ритма сердца высоких градаций, приступах стенокардии при низкой ФВ. Пациентам с такими диагнозами требуются хирургическая коррекция порока, возможно пересадка сердца или симптоматическое аортокорональное шунтирование.

ХСН-больному необходимо постоянно следить за массой тела. Увеличение ее на два и более килограммов сигнализирует о начале декомпрессии. Больным противопоказаны длительные и частые перелеты. Они увеличивают риск развития застоя и тромбоза.

Во время лечения необходима не только ФР, но и социальная реабилитация, что не возможно без постоянного общения врача с больным и его родственниками.